FAR jako predyktor powikłań w chirurgii mikronaczyniowej płatowej

Czy FAR może przewidywać powikłania w chirurgii mikronaczyniowej?

Badanie naukowe ujawnia, że wskaźnik fibrynogen-albumina (FAR) wykazuje zależność U-kształtną w prognozowaniu powikłań w chirurgii mikronaczyniowej płatowej. Prospektywne badanie kohortowe przeprowadzone na 130 pacjentach poddanych elektywnej transplantacji płata mikronaczyniowego wykazało, że zarówno zbyt niskie, jak i zbyt wysokie wartości FAR wiążą się ze zwiększonym ryzykiem powikłań.

Chirurgia mikronaczyniowa płatowa jest złożoną procedurą powszechnie stosowaną w chirurgii rekonstrukcyjnej w celu naprawy lub zastąpienia uszkodzonych tkanek, często po urazach, resekcji nowotworów lub przy wcześniej istniejących defektach. Pomimo znacznych postępów w poprawie wyników w chirurgii mikronaczyniowej płatowej, nadal dochodzi do utraty płatów. Zakrzepica płata, krwiak płata i późniejsza utrata płata są najpoważniejszymi powikłaniami chirurgicznymi. Drobniejsze komplikacje, takie jak problematyczne i opóźnione gojenie, rozejście się rany, infekcja, przetoka oraz problemy w miejscu dawczym, również mogą negatywnie wpływać na powrót pacjenta do zdrowia. Chociaż transplantacja płata mikronaczyniowego opiera się w dużej mierze na specyficznych koncepcjach chirurgicznych, kwestia ogólnoustrojowego stanu zapalnego, hemostazy i właściwości reologicznych krwi ma duże znaczenie w kontekście powodzenia zabiegu.

Czy biomarkery dają szansę na lepszą ocenę ryzyka?

Liczne badania zaproponowały dogłębną analizę biomarkerów przedoperacyjnych w celu przewidywania powikłań w chirurgii mikronaczyniowej płatowej. Wykorzystanie biomarkerów laboratoryjnych do badań przesiewowych i oceny ryzyka powikłań płata jest wygodne i uzasadnione, ponieważ ocena laboratoryjna jest rutynowo wykonywana w ramach oceny przedoperacyjnej. Ponadto obniżone poziomy albuminy we krwi są związane z wyższymi poziomami mediatorów prozapalnych i słabą regeneracją tkanek. Wysoki fibrynogen jest również powiązany ze stanem zapalnym tkanek i naprawą oraz jest często używany jako predyktor powikłań dla licznych manifestacji klinicznych. Chociaż indywidualne pomiary laboratoryjne różnych biomarkerów mogą przewidywać powikłania chirurgiczne i wyniki pacjentów, niedawne badania wykazały poprawioną zdolność predykcyjną pomiarów łączonych.

W badaniu zaobserwowano ogólny wskaźnik powikłań na poziomie 17,7%, z czego prawdziwa utrata płata wystąpiła u 5,4% pacjentów. Szczegółowa analiza wykazała, że pacjenci z FAR < 0,06 mieli zwiększone ryzyko wystąpienia krwiaka płata lub utraty płata (OR 6,01 [1,71-21,08], p=0,005). Z kolei pacjenci z FAR > 0,10 wykazywali zwiększone ryzyko drobnych powikłań płata (OR 5,47 [1,33-22,50], p=0,019). Po uwzględnieniu liczby limfocytów i obecności innych typów płatów, wieloczynnikowa analiza regresji logistycznej wykazała, że pacjenci z FAR < 0,06 mieli zwiększone szanse na wystąpienie jakichkolwiek powikłań płata (OR 4,71 [1,27-18,03], p=0,021), podobnie jak pacjenci z FAR > 0,10 (OR 3,09 [1,08-8,81], p=0,035).

Badanie wykazało również, że pacjenci z jakimikolwiek powikłaniami płata mieli znacząco niższą liczbę limfocytów w osoczu (p=0,001) i znacząco niższą średnią albuminę w osoczu (p=0,045). Wieloczynnikowa analiza regresji logistycznej wykazała, że zwiększona liczba limfocytów zmniejsza szanse na wystąpienie jakichkolwiek powikłań płata (OR 0,39 [0,17-0,92], p=0,031). Ponadto zaobserwowano, że wyższy śródoperacyjny hematokryt był związany z powikłaniami płata, przy czym najwyższy śródoperacyjny hematokryt stwierdzono w przypadkach z późniejszą prawdziwą utratą płata (p=0,032).

Wśród uwzględnionych chorób współistniejących stwierdzono, że otyłość jest częsta u pacjentów z jakimikolwiek powikłaniami płata (p=0,028). Pacjenci z wysokim wskaźnikiem prawdopodobieństwa powikłań mieli zwiększone wskaźniki prawdziwej utraty płata (p<0,001) i jakichkolwiek powikłań płata (p=0,011). Ponadto analiza regresji wielokrotnej wykazała, że stosowanie innych typów płatów zwiększało szanse na wystąpienie jakichkolwiek powikłań płata (OR 5,23 [1,86-14,70], p=0,002).

Jaką rolę odgrywają albumina i fibrynogen w przewidywaniu powikłań?

Albumina osoczowa jest często oceniana i korygowana przed zabiegami chirurgicznymi w celu promowania gojenia tkanek i poprawy wyników. Wyniki badania ujawniły związek między niskimi poziomami albuminy w osoczu a zwiększonym ryzykiem drobnych powikłań chirurgicznych. Według kilku wcześniejszych badań, niższe przedoperacyjne poziomy albuminy wiążą się z wyższą częstością powikłań chirurgicznych. Obniżone poziomy albuminy mogą ograniczać skuteczność odpowiedzi zapalnej i utrudniać proces gojenia, prowadząc do opóźnionego lub niepełnego zamknięcia rany. Albumina jest również kluczowa dla utrzymania ciśnienia onkotycznego i równowagi płynów wewnątrz tkanek, a jej niedobór może prowadzić do niewystarczającej perfuzji i utlenowania płatów, co skutkuje powikłaniami.

Fibrynogen, kluczowy składnik kaskady krzepnięcia, odgrywa zróżnicowaną rolę w złożonych procesach gojenia ran i regeneracji tkanek. W omawianym badaniu stwierdzono, że pacjenci z drobnymi powikłaniami płata mieli znacząco wyższe poziomy fibrynogenu w osoczu, podczas gdy pacjenci z krwiakiem płata lub utratą płata mieli niższe poziomy fibrynogenu w osoczu. Badania wykazały, że wahania poziomów fibrynogenu mają znaczący wpływ na powodzenie chirurgii płatowej, przy czym zarówno hipofibrynogenemia, jak i hiperfibrynogenemia są powiązane z powikłaniami płata. Niskie poziomy fibrynogenu mogą upośledzać tworzenie silnego skrzepu hemostatycznego, predysponując pacjentów do zwiększonego krwawienia i wyższego ryzyka niepowodzenia płata. Z kolei zwiększony fibrynogen może być związany ze zwiększoną częstością występowania zakrzepicy mikronaczyniowej płata i jest powiązany z ostrym i przewlekłym stanem zapalnym, który jak udowodniono, jest szkodliwy dla powodzenia płata.

Czy FAR wpływa na długość hospitalizacji i wyniki kliniczne?

Co ciekawe, zaobserwowano U-kształtną zależność między FAR a powikłaniami płata. Wzór zwiększonego fibrynogenu i zmniejszonej albuminy zbiega się z przewlekłym stanem zapalnym, a zmniejszona albumina jest wskaźnikiem ryzyka niedożywienia. Zarówno niedożywienie, jak i stan zapalny okazały się szkodliwe dla wyników w chirurgii wolnych płatów. Co więcej, obecność ryzyka niedożywienia jest szczególnie predykcyjna dla drobnych powikłań chirurgicznych, co pokrywa się z wynikami tego badania.

Pacjenci z jakimikolwiek powikłaniami płata mieli dłuższy czas hospitalizacji (13,72 [11,79-16,15] vs. 23,83 [16,92-30,75], p=0,001). Nie stwierdzono różnicy w czasie pobytu na OIT między pacjentami z jakimikolwiek powikłaniami płata a pacjentami bez powikłań płata (1,17 [0,23-2,10] vs. 1,46 [0,96-1,96], p=0,537). FAR był dodatnio skorelowany z czasem hospitalizacji (r=0,422, p<0,001).

Czy wyniki FAR potwierdzają wcześniejsze ustalenia?

Wszystkie przeanalizowane artykuły dotyczące FAR w innych populacjach chirurgicznych wskazują na złe wyniki u pacjentów z wysokim FAR. Zaskakująco, to badanie wykazało, że pacjenci z FAR < 0,05 również mieli wyższe ryzyko powikłań płata, a dokładniej, krwiaka płata lub prawdziwej utraty płata. Wskazuje to, że patofizjologia prawdziwej utraty płata lub krwiaka jest oddzielna od patofizjologii drobnych powikłań chirurgicznych w chirurgii mikronaczyniowej płata i dlatego może mieć odrębną interakcję z FAR. Niskie stany FAR mogą wskazywać na koagulopatię, ponieważ wykazano, że niski fibrynogen zwiększa częstość krwawień w chirurgii mikronaczyniowej płata. Ponadto wykazano, że zwiększona albumina ma działanie przeciwkrzepliwe w warunkach eksperymentalnych. Co więcej, wykazano, że koagulopatia wywołana albuminą jest skutecznie odwracana przez dodanie koncentratu fibrynogenu.

Wartości odcięcia FAR w chirurgii mikronaczyniowej wymagają dalszego wyjaśnienia. Badania w innych populacjach chirurgicznych pokazują, że FAR jest wysoce zależny od chorób podstawowych i wskazań do operacji. Niemniej jednak, to badanie wykazało potencjalne zastosowanie FAR w przedoperacyjnej ocenie ryzyka dla chirurgii mikronaczyniowej płata i nakreśliło różne wzorce patofizjologii powikłań płata.

Badanie miało pewne ograniczenia, w tym jednoośrodkowy projekt, który uniemożliwia uogólnianie na populacje i może mieć tendencyjność instytucjonalną. Ponadto, chociaż wielkość próby 130 osób była odpowiednia dla obecnej analizy, mogła nie uchwycić odpowiednio różnorodności okoliczności klinicznych lub potencjalnych efektów podgrup w badanej populacji. Kilku pacjentów miało nowotwór złośliwy jako główne wskazanie do operacji, a FAR jest powiązany z ogólnie złym rokowaniem u pacjentów z rakiem, co mogło wpłynąć na wyniki.

Podsumowując, przedoperacyjny FAR wykazuje U-kształtną zależność z powikłaniami w chirurgii mikronaczyniowej płata. Niski FAR ma znaczącą wartość predykcyjną w przypadku drobnych powikłań płata, podczas gdy wysoki FAR jest predykcyjny dla krwiaka płata i prawdziwej utraty płata. Ustalenia te zwiększają nasze zrozumienie wzorców patofizjologicznych związanych z powikłaniami mikronaczyniowymi płata i mogą poprawić podejmowanie decyzji w opiece okołooperacyjnej.

Podsumowanie

Prospektywne badanie kohortowe przeprowadzone na 130 pacjentach poddanych transplantacji płata mikronaczyniowego wykazało istotną rolę wskaźnika fibrynogen-albumina (FAR) w przewidywaniu powikłań pooperacyjnych. Zaobserwowano U-kształtną zależność między wartościami FAR a występowaniem komplikacji. Pacjenci z FAR poniżej 0,06 mieli zwiększone ryzyko krwiaka płata lub jego utraty, podczas gdy FAR powyżej 0,10 wiązał się z większym ryzykiem drobniejszych powikłań. Ogólny wskaźnik powikłań wyniósł 17,7%, z czego utrata płata wystąpiła u 5,4% pacjentów. Badanie wykazało również, że niższa liczba limfocytów i albuminy w osoczu oraz wyższy śródoperacyjny hematokryt były związane z większym ryzykiem powikłań. Otyłość została zidentyfikowana jako istotny czynnik ryzyka. Pacjenci z powikłaniami mieli znacząco dłuższy czas hospitalizacji, a FAR wykazywał dodatnią korelację z długością pobytu w szpitalu.